Toestemming vragen

Voor aanpak overgewicht en obesitas bij kinderen moet u toestemming vragen. Dit doet u met het aanvraagformulier. Het ene deel van het formulier vult u uzelf in. Het andere deel moet uw zorgverlener invullen en ondertekenen. Daarna stuurt u het formulier naar ons. Zorg dat alles goed is ingevuld.

• Aanvraagformulier begeleiding en coördinatie centrale zorgverlener (CZV) en de gecombineerde leefstijlinterventie (gli) kinderen
• Aanvraagformulier verlengen tussenperiode

Stuur de aanvraag via het uploadformulier of per post naar ons op.

Kijk voor meer informatie in ons vergoedingenoverzicht bij de vergoeding Aanpak overgewicht en obesitas bij kinderen.

Moet u zonder spoed met een ambulance over een grotere afstand dan 200 kilometer worden vervoerd? Of moet een ander vervoermiddel worden ingezet? Dan moeten wij daar eerst toestemming voor geven. Uw zorgverlener vraagt die toestemming met een schriftelijke verklaring waarom het vervoer nodig is.

In spoedeisende situaties is geen toestemming nodig.

Kijk voor meer informatie bij Ambulancevervoer in het vergoedingenoverzicht.

Als u voor de zorg naar het buitenland gaat, heeft u in een aantal gevallen vooraf toestemming nodig:

1. Als u in Nederland voor de zorg toestemming nodig heeft, is dat ook zo als u voor die zorg naar het buitenland gaat. Wilt u bijvoorbeeld voor plastische chirurgie naar een buitenlands ziekenhuis? Dan kijkt u bij de vergoeding ‘Plastische chirurgie’ naar de voorwaarden.
2. Bij een opname of een dagopname. Bekijk in dit geval ‘Buitenland: (dag)opname’ hieronder.

Heeft u geen toestemming nodig? Dan raden we u aan om de zorg toch vooraf aan te vragen. Dan heeft u vooraf zekerheid of wij de zorg vergoeden en over de hoogte van die vergoeding.

Voor uw toestemmingsaanvraag stuurt u ons in ieder geval:

• Verwijzing huisarts of behandelend arts in Nederland, met daarop de reden voor afwijzing.
• Toelichting waarom u voor deze zorg naar het buitenland wilt.
• Behandelplan.
• Gespecificeerde offerte.

Vergoeding volgens de regels van het land van behandeling

Gaat u voor de zorg naar een ander EU- of EER-land of Zwitserland en woont u in een EU-, EER-land of Zwitserland? Dan kunt u vergoeding krijgen volgens de regels van het land van behandeling. Dat is zo als er sprake is van een operatie of ziekenhuisopname, en u die zorg in Nederland niet kunt krijgen, of u daar gezien uw medische situatie te lang op zou moeten wachten.

U moet daarvoor een zogenoemd S2-formulier aanvragen. Doet u dat minimaal 10 werkdagen voordat de behandeling start met met het aanvraagformulier S2. Dit formulier is er ook in het Engels en Duits . Het ene deel van het formulier vult u zelf in. Het andere deel laat u invullen en ondertekenen door de behandelend arts in het buitenland. Daarna stuurt u het aan ons, samen met de verwijzing en het behandelplan. Zorg dat alles op het formulier is ingevuld.

Waar stuurt u de aanvraag naartoe?

Gaat het om medisch-specialistische zorg? Gebruik dan het online aanvraagformulier. Gaat het om andere zorg? Dan kunt u uw aanvraag opsturen via het uploadformulier of per post. 

Kijk voor meer informatie bij Buitenland: voorziene zorg in het vergoedingenoverzicht.

Gaat u voor een geplande opname of dagopname naar een ziekenhuis of privékliniek in het buitenland? Dan heeft u vooraf onze toestemming nodig. Dit geldt niet als u met spoed wordt opgenomen. Neem dan wel contact op met onze Alarmcentrale Artsen Alarm Service.

Gaat u voor een andere behandeling naar het buitenland? Dan moet u hiervoor ook soms toestemming vragen. Bekijk hiervoor ‘Buitenland: niet-spoedeisende (voorziene) zorg in het buitenland’ hierboven.

Wat is een dagopname of opname?

Een dagopname houdt in dat uw behandeling - op een verpleegafdeling voor dagopnames (dagverpleging) - langer dan 2 uur duurt, maar dat u dezelfde dag wel weer naar huis gaat. Bij een opname blijft u minimaal één nacht in het ziekenhuis.

Consulten en diagnostiek

Gaat u naar het ziekenhuis voor alleen een consult of een onderzoek, zoals een MRI, CT-scan of een colonoscopie? Dan hoeft u geen toestemming te vragen.

Let op: als er uit een onderzoek wel een dagopname op opname nodig blijkt, dan moet u voor die dagopname of opname wel toestemming vragen.

Zijn er uitzonderingen?

Voor de ziekenhuizen hieronder geldt dat VvAA afspraken met ze heeft gemaakt over vooraf toestemming vragen voor een aantal specifieke behandelingen. Als dit het geval is, regelen zij de toestemming meestal het voor u. U hoeft dan dus zelf niets te doen. Is dit niet het geval, dan moet u de toestemming zelf regelen. Het ziekenhuis informeert u hierover.

Voor België:

• Universitair Ziekenhuis Gent (Gent)
• Universitair Ziekenhuis Antwerpen (Edegem)
• AZ Klina (Brasschaat)
• Vitaz (Sint-Niklaas, Beveren, Sint-Gillis-Waas, Hamme, Temse, Lokeren)
• AZ Zeno (Knokke-Heijst, Blankenberge, Maldegem)
• AZ Alma (Eeklo en Sijsele-Damme)
• Ziekenhuis Oost Limburg (Genk, Lanaken, Maaseik)
• AZ Sint-Jan (Brugge)

Voor Duitsland:

• Augenkliniek Ahaus
• Helios kliniek Krefeld (International Office)
• Helios kliniek Krefeld-Uerdingen (via International Office in Helios Krefeld)
• Helios kliniek Krefeld-Hüls (via International Office in Helios Krefeld)
• Helios kliniek Duisburg (via International Office in Helios Krefeld)
• Helios kliniek Lengerich (via International Office in Helios Krefeld)
• Helios kliniek Wuppertal (via International Office in Helios Krefeld)
• Helios kliniek Berlin-Buch (via International Office in Helios Krefeld)
• Helios Endo-kliniek Hamburg (via International Office in Helios Krefeld)
• Helios Kliniek Bonn Rhein-Sieg (via International Office in Helios Krefeld)

Let op: Bij bovengenoemde aanbieders krijgt u maximaal het marktconforme Nederlandse tarief vergoed. Heeft u ook de aanvullende verzekering Zorg op reis of Excellent, dan geldt een aanvullende vergoeding.

Met deze zorgverleners hebben we afgesproken dat ze rechtstreeks bij ons declareren. Zijn de kosten hoger dan wij vergoeden? Dan krijgt u van ons een rekening voor het gedeelte dat niet vergoed wordt.

Hoe vraag ik toestemming?

Toestemming vragen kan eenvoudig via het online aanvraagformulier. Zorg dat u de volgende documenten bij de hand heeft:

• Verwijzing van uw huisarts.
• Behandelplan van de (behandelend) specialist, inclusief medische indicatie.
• Gespecificeerde offerte.
• Eventueel andere belangrijke documenten, zoals de verslaglegging van de Nederlandse specialist.

Of stuur de gevraagde documenten per post naar ons toe. Houd er rekening mee dat de verwerking van uw aanvraag dan langer duurt.  

Wat doen we met uw aanvraag?

Als u een toestemmingsaanvraag bij ons heeft ingediend, dan beoordelen we of uw behandeling voor vergoeding in aanmerking komt en hoeveel u dan vergoed krijgt. Daarbij kijken we hoeveel dezelfde behandeling in Nederland kost en naar de vergoeding die bij uw (aanvullende) verzekering hoort. Zodra wij uw aanvraag hebben ontvangen, krijgt u hier binnen 10 werkdagen reactie op.    

Kijk voor meer informatie bij Buitenland: voorziene zorg in het vergoedingenoverzicht.

Uw apotheek beoordeelt in de meeste gevallen of de basisverzekering uw dieetpreparaten vergoedt. Voldoet u aan de voorwaarden voor dieetvoeding, heeft u een voorschrift en is er sprake van koemelkallergie? Dan moet u in deze situaties onze toestemming vragen:

• Het kind 2 jaar of ouder is.
• Het kind tussen 1 en 2 jaar is en meer dan 500 ml dieetvoeding per dag nodig heeft.
• Het kind tussen 0 en 1 jaar is en meer dan 1.000 ml dieetvoeding per dag nodig heeft.

Vaak regelt de behandelend arts de aanvraag. Is dit niet zo? Dan moet u dat zelf doen. Daarvoor stuurt u ons een schriftelijke toelichting van de behandelend arts.

Uw aanvraag kunt u opsturen via het uploadformulier of per post.

Kijk voor meer informatie bij Dieetpreparaten in het vergoedingenoverzicht.

Eerstelijns verblijf duurt meestal kort. Duurt het langer dan 3 maanden? Dan moet u ons toestemming vragen.

Vaak regelt uw zorgverlener de aanvraag voor u. Is dit niet zo? Dan vraagt u zelf toestemming voordat de eerste 3 maanden om zijn. U laat dan het aanvraagformulier invullen en ondertekenen door uw behandelend arts. En stuurt dit aan ons. Zorg dat alles op het formulier is ingevuld.

Duurt uw verblijf korter dan 3 maanden? Dan hoeft u geen toestemming te vragen. Is uw eerstelijns verblijf voor palliatief terminale zorg? Dan hoeft u nooit toestemming te vragen, ook niet na 3 maanden.

Uw aanvraag kunt u opsturen via het uploadformulier of per post.

Kijk voor meer informatie bij Eerstelijns verblijf in het vergoedingenoverzicht.

Voor transgender vrouwen vergoedt de basisverzekering soms epilatie of laserbehandeling van gezichts- en halsbeharing. Dit valt onder de vergoeding Plastische chirurgie. U moet ons dan vooraf toestemming vragen.

Meestal regelt uw zorgverlener de aanvraag voor u. Is dit niet zo? Dan vraagt u zelf toestemming. Stuur ons daarvoor een aanvraag met de volgende gegevens:

• Foto’s (van goede kwaliteit), van kort na het scheren én 24 uur daarna.
• Het behandelplan van uw huidtherapeut. Hierin onderbouwt uw therapeut welke behandelmethode aangewezen is, en hoeveel en hoe vaak behandeling noodzakelijk is op basis van uw huid- en haartype.

Vraagt u een verlenging van de behandeling aan? Dan stuurt u ook een evaluatie mee van uw huidtherapeut. Hierin onderbouwt uw therapeut waarom tot dan toe onvoldoende resultaat is geboekt, waarom er sprake is van een uitzondering en vervolgbehandeling toch nog nodig en zinvol is.

Uw aanvraag kunt u opsturen via het uploadformulier of per post.

Kijk voor meer informatie bij Plastische chirurgie in het vergoedingenoverzicht.

Fysiotherapie, oefentherapie of ergotherapie krijgt u in de praktijk van uw therapeut of bij u thuis. Wordt u op een andere locatie behandeld, bijvoorbeeld op uw werk? Dan moet u ons eerst toestemming vragen. Behandelt u uzelf, een gezinslid of een familielid in de 1^e of 2^e graad? Dan is ook onze toestemming nodig.

Vaak regelt uw therapeut de aanvraag voor u. Is dit niet zo? Dan vraagt u zelf toestemming. Stuur ons daarvoor een gemotiveerde verklaring van uw therapeut. Daaruit moet duidelijk blijken wat de medische reden is voor uw behandeling op een andere locatie.

Uw aanvraag kunt u opsturen via het uploadformulier of per post.

Kijk voor meer informatie bij Fysiotherapie en oefentherapie vanaf 18 jaar, Fysiotherapie en oefentherapie tot 18 jaar of Ergotherapie in het vergoedingenoverzicht.

Voor de gecombineerde leefstijlinterventie moet u eerst toestemming vragen. Dit doet u met het aanvraagformulier. Het ene deel van het formulier vult u zelf in. Het andere deel moet uw zorgverlener (uw hoofdbehandelaar tijdens de gli) invullen en ondertekenen. En daarna stuurt u het formulier aan ons. Zorg dat alles op het formulier is ingevuld.

Uw aanvraag kunt u opsturen via het uploadformulier of per post.

Kijk voor meer informatie bij Gecombineerde leefstijlinterventie bij overgewicht in het vergoedingenoverzicht.

Voor geestelijke gezondheidszorg heeft u soms vooraf onze toestemming nodig. Dat geldt ook voor geestelijke gezondheidszorg.

Zorgverlener zonder contract

Gaat u naar een zorgverlener zonder contract? Dan moet u in de volgende gevallen toestemming vragen:

1. Bij behandeling met meer dan 35 consulten.
2. Bij behandeling met opname.
3. Als u Esketamine neusspray (Spravato) krijgt voorgeschreven.

Of de zorgverlener een contract met ons heeft, kunt u opzoeken in de Zorgzoeker. U vraagt toestemming voordat u de zorg krijgt.

U vraagt de toestemming voordat de behandeling start. Blijkt tijdens de behandeling dat er tegen de verwachting in meer dan 35 consulten nodig zijn? Dan kunt u ook tijdens de behandeling toestemming vragen. Wel voordat het 36^e consult start.

Meestal regelt de zorgverlener de aanvraag voor u. Regelt uw zorgverlener de aanvraag niet? Dan vraagt u zelf toestemming. Gebruik deze aanvraagformulieren:

1. Behandeling met meer dan 35 consulten
2. Behandeling met opname
3. Esketamine neusspray

U geeft ons daarbij toestemming om aanvullende informatie bij uw zorgverlener op te vragen als dit voor de beoordeling van de aanvraag nodig is.

Uw aanvraag kunt u opsturen via het uploadformulier of per post.

Kijk voor meer informatie bij Geneeskundige ggz en Opname voor geneeskundige ggz in het vergoedingenoverzicht.

Voor gzsp is onze toestemming nodig. Vrijwel altijd regelt de specialist ouderengeneeskunde of arts verstandelijk gehandicapten dat voor u.

Is dit niet zo? Dan vraagt u zelf toestemming. Dat doet u voordat de zorg start. U laat dan het aanvraagformulier invullen en ondertekenen door uw behandelend arts. En stuurt dat aan ons. Zorg dat alles op het formulier is ingevuld.

Uw aanvraag kunt u opsturen via het uploadformulier of per post.

Kijk voor meer informatie bij Geneeskundige zorg voor specifieke patiëntgroepen (gzsp) in het vergoedingenoverzicht.

Voor een paar geneesmiddelen moet u eerst toestemming vragen.
Meestal doet de apotheek dit voor u. Is dit niet zo? Dan vraagt u zelf toestemming met een gemotiveerde aanvraag van uw behandelend medisch specialist. U moet toestemming vragen voor:

1. Geneesmiddelen die geen handelsvergunning in Nederland hebben. De apotheek weet wanneer dit zo is.
   
   
2. Sommige geneesmiddelen
   
   • Epoprostenol (Flolan en Veletri)
   • Iloprost voor inhalatie (Ventavis)
   • Treprostinil (Remodulin)
     
     Deze lijst kan in de loop van een jaar veranderen. Bijvoorbeeld voor nieuwe geneesmiddelen. Controleer daarom altijd deze informatie. Of neem contact met ons op.
     
     
3. Afbouw van antidepressiva
   Gaat u antidepressiva (SSRI’s en SNRI’s) geleidelijk afbouwen? En gaat of laat de apotheker voor het geleidelijk afbouwen geneesmiddelen bereiden (apotheekbereidingen)? Dan is daarvoor onze toestemming nodig. Die vraagt u met een gemotiveerde aanvraag van uw zorgverlener met het behandelschema voor de afbouw.
   
   Op de aanvraag moet het volgende staan:
   
   • Dat er vooraf een of meerdere risicofactoren aanwezig zijn voor ADS.
   • Dat u niet kunt afbouwen met bestaande druppels, suspensies of dranken.
   • Dat u gaat afbouwen volgens het afbouwschema dat door de betrokken beroepsgroepen en de patiëntenvereniging is opgesteld.
4. Doorgeleverde bereidingen welke niet zijn opgenomen in de basisverzekering
   Wat hebben wij daarvoor van u nodig? Een verklaring van uw behandelend arts waaruit blijkt:
   
   • Welke middelen er eerder zijn geprobeerd.
   • Per middel: hoe lang het is geprobeerd.
   • Per middel: wat het effect was.
   • Per middel: beschrijving van de eventuele bijwerkingen.
   • Waarom met de eerder geteste middelen niet uitgekomen kan worden.

Uw aanvraag kunt u opsturen via het uploadformulier of per post.

Kijk voor meer informatie bij Geneesmiddelen basisverzekering in het vergoedingenoverzicht.

In de vergoeding van het hulpmiddel kunt u zien of onze toestemming nodig is.

Vaak regelt uw leverancier die toestemming voor u. Is dit niet zo? Dan vraagt u zelf toestemming. U stuurt ons daarvoor een aanvraag met bijvoorbeeld een medisch voorschrift en een offerte voor het hulpmiddel. Wat u precies moet opsturen, vindt u in onze vergoedingen. Heeft u een voorschrift nodig? Dat moet dan een functioneringsgericht voorschrift zijn. Dat betekent dat op het voorschrift staat waar het hulpmiddel aan moet voldoen. Zodat u het meest passende hulpmiddel krijgt dat aansluit bij uw zorgbehoefte.

Heeft u een hulpmiddel nodig dat niet wordt genoemd in de vergoeding van uw hulpmiddel? Maar past het wel binnen de beschrijving? Dan kunnen wij ook dat hulpmiddel vergoeden. Ook hiervoor is eerst onze toestemming nodig.

Uw aanvraag kunt u opsturen via het uploadformulier of per post.

Kijk voor meer informatie bij Hulpmiddelen in het vergoedingenoverzicht.

Voor sommige behandelingen door de kaakchirurg is eerst toestemming nodig. Dat regelt de kaakchirurg bijna altijd voor u.

Moet u toch zelf toestemming vragen? Dan stuurt u ons een gemotiveerde verklaring van uw kaakchirurg. Daaruit moet duidelijk blijken wat de medische noodzaak is voor uw behandeling.

De behandelingen waarvoor toestemming nodig is, staan op de limitatieve lijst machtigingen kaakchirurgie. In het kort gaat het om:

• Trekken van tanden en kiezen onder narcose.
• Kaakoperatie (osteotomie).
• Implantaten.
• Opbouwen of aanbrengen van bot.
• Aanbrengen van zogenoemde botankers. Dat zijn titanium plaatjes die geplaatst worden voor een behandeling orthodontie
• Behandelingen van vergevorderde tandvleesontstekingen.
• Aanmeten en verstrekken van beugel tegen snurken of slaapapneu (MRA).

Gaat het om bijzondere tandheelkunde of tandheelkunde na een ongeval? Dan gelden andere regels. Kijk hiervoor bij Tandheelkundige zorg.

Uw aanvraag kunt u opsturen via het uploadformulier of per post.

Kijk voor meer informatie bij Kaakchirurgie in het vergoedingenoverzicht.

Krijgt u een intensieve revalidatiebehandeling bij een team van zorgverleners (dit heet interdisciplinaire medisch-specialistische revalidatie)? En is er geen opname nodig? Dan moet u soms eerst toestemming vragen.

Dit hangt af van het ziekenhuis of revalidatiecentrum.

1. Staat uw ziekenhuis of revalidatiecentrum in ons overzicht toestemmingsvrije revalidatiecentra? Dan hoeft u niets te doen. Met die zorgverleners hebben wij afspraken over toestemming.
2. Staat uw ziekenhuis of revalidatiecentrum er niet bij? Dan moet u ons vooraf toestemming vragen.

Vaak regelt het revalidatiecentrum de aanvraag voor u. Is dit niet zo? Dan vraagt u zelf toestemming. U laat daarvoor het aanvraagformulier invullen en ondertekenen door uw revalidatiearts. Dat kan online of op papier. Daarna stuurt u het aan ons. Zorg dat alles op het formulier is ingevuld. En dat u de verwijsbrief meestuurt.

Uw aanvraag kunt u opsturen via het uploadformulier of per post.

Kijk voor meer informatie bij Medisch-specialistische revalidatie in het vergoedingenoverzicht.

Voor sommige medisch-specialistische behandelingen heeft u eerst onze toestemming nodig. Voor behandelingen van de zogenoemde limitatieve lijst staan de regels voor toestemming hieronder apart vermeld. Soms moet u ook vooraf onze toestemming hebben voor de volgende behandelingen en onderzoeken:

• Uitgebreid slaaponderzoek (polysomnografie).
• Behandelingen Complex Chronische Longaandoeningen (CCL).

Staat uw zorgverlener in ons Overzicht toestemmingsvrije instellingen voor CCL of polysomnografie? Dan hoeft u niets te doen. Met die instellingen hebben wij afspraken over toestemming.

Staat uw zorgverlener er niet bij? Dan moet u ons toestemming vragen. Dit doet u met het aanvraagformulier CCL of het aanvraagformulier polysomnografie . U laat dit invullen en ondertekenen door uw behandelend medisch specialist. Daarna stuurt u het aan ons. Zorg dat alles op het formulier is ingevuld. En dat u alle gevraagde informatie meestuurt.

Uw aanvraag kunt u opsturen via het uploadformulier of per post.

Kijk voor meer informatie bij Medisch specialist in het vergoedingenoverzicht.

Voor sommige medisch-specialistische behandelingen is eerst toestemming nodig. Dat regelt de medisch specialist bijna altijd voor u.

Is dit niet zo? Dan vraagt u zelf toestemming. Daarvoor stuurt u ons een gemotiveerde verklaring van uw arts waar de medische noodzaak voor uw behandeling uit blijkt. Dus wat uw klachten zijn en hoe de behandeling uw klachten kan oplossen. Om uw aanvraag duidelijker te maken, bijvoorbeeld bij correctie van oogleden of andere lichaamsdelen, stuurt u foto’s mee.

De behandelingen waarvoor toestemming nodig is, staan op de limitatieve lijst machtigingen medisch-specialistische zorg. In het kort gaat het om:

• Laserbehandeling van het oog om beter scherp te kunnen zien.
• Implanteren of vervangen van een nieuwe (kunststof)lens in het oog.
• Ccorrectie van een (hangend) bovenooglid, onderooglid en/of wenkbrauw.
• Correctie van de oren.
• Correctie van de neus.
• Operatie om de contouren van het gezicht aan te passen.
• Facelift, voorhoofdslift of neklift.
• Correctie kippenborst of trechterborst.
• Verwijdering van borstvorming bij de man.
• Borstverkleining en/of borstlift.
• Verwijderen of (her)plaatsen borstprothese(n) of expander.
• Borstreconstructie of vormherstel van de borst.
• Tepel(hof)reconstructie en/of -tatoeage.
• Buikwandcorrectie.
• Correctie schaamlip(pen).
• Overtollig vet verwijderen of wegzuigen onder de kin.
• Overtollig vet verwijderen of wegzuigen in het borstgebied.
• Verwijderen van overtollige huid en onderhuids weefsel bij de bovenarm.
• Verwijderen van overtollige huid en onderhuids weefsel bij het bovenbeen.
• Overtollig vet verwijderen of wegzuigen in het onderbeen.
• Overtollig vet verwijderen of wegzuigen in been, heup of bil.
• Transplantatie van eigen vet.
• Transplantatie van eigen huid in hoofd- of halsgebied.
• Transplantatie van eigen huid.
• Littekencorrectie.
• Verwijderen van oppervlakkige oneffenheden van de huid.
• Huidoperatie bij een goedaardige afwijking.
• Cryotherapie (behandeling met stikstof) of diathermie (behandeling met warmte) voor huidaandoening.
• Laserbehandeling van de huid.
• Tatoeage van de huid.

Let op: voor enkele zelfstandige behandelcentra toestemming nodig

Voor een kleine groep zelfstandige behandelcentra moet u altijd eerst onze toestemming hebben. Dus voor alle controles, onderzoeken, operaties of andere behandelingen. Die zelfstandige behandelcentra staan op ons Overzicht zbc’s met toestemmingsvereiste. Wilt u naar één van deze zbc’s? Dan heeft u toestemming nodig. Wij raden u aan om voordat u naar één van deze zbc’s gaat, eerst contact op te nemen met onze zorgconsulenten.

Voor de volgende onderdelen staan de regels voor toestemming hierboven apart vermeld:

• Epilatie of laserbehandeling van gezichts- en halsbeharing voor transgendervrouwen.
• Medisch-specialistische zorg bij CCL of uitgebreid slaaponderzoek.
• Medisch-specialistische revalidatie.
• Ivf en icsi.

Hoe vraagt u toestemming voor de zbc’s?

U kunt de aanvraag online of op papier opsturen. Voor de online aanvraag laat u het formulier informatie aanvraag zbc invullen en ondertekenen door uw behandelend arts nadat u het eerste consult/intake heeft gehad. Gebruik daarna het online aanvraagformulier waarbij u het formulier, de verwijzing en offerte als bijlage toevoegt.

Wilt u de aanvraag volledig op papier doen? Dan gebruikt u het papieren aanvraagformulier. Stuur het vervolgens naar ons via het uploadformulier of per post. Zorg dat alles is ingevuld en dat u de verwijsbrief en offerte meestuurt.

Kijk voor meer informatie bij Medisch specialist of Plastische chirurgie in het vergoedingenoverzicht.

Als u voor zintuiglijk gehandicaptenzorg wordt opgenomen, moet u ons eerst toestemming vragen. Vrijwel altijd regelt uw zorgverlener de aanvraag voor u.

Is dit niet zo? Dan vraagt u zelf toestemming. Daarvoor stuurt u ons een gemotiveerde toelichting van uw zorgverlener, waaruit blijkt:

• Wat de behandeldoelen zijn waarvoor de opname noodzakelijk is.
• Waarom uw behandeling zonder opname niet kan plaatsvinden of niet kan slagen.
• Hoe lang uw zorgverlener verwacht dat uw opname duurt.

Uw aanvraag kunt u opsturen via het uploadformulier of per post.

Kijk voor meer informatie bij Zintuiglijk gehandicaptenzorg in het vergoedingenoverzicht.

Wilt u verpleging en verzorging in de eigen omgeving zelf regelen met een persoonsgebonden budget? Dan moet u daarvoor eerst onze toestemming hebben. Die toestemming verloopt via een aanvraag en een ‘bewuste keuze gesprek’. Hoe dit werkt staat in ons Reglement Zvw-pgb 2024.

Uw aanvraag kunt u opsturen via het uploadformulier of per post.

Kijk voor meer informatie bij Persoonsgebonden budget (Zvw-pgb) in het vergoedingenoverzicht.

Voor sommige tandheelkundige behandelingen bij de tandarts, orthodontist of centrum bijzondere tandheelkunde is eerst toestemming nodig. U moet vooraf toestemming vragen voor:

1. bijzondere tandheelkunde
2. fronttandvervanging
3. gebitsprothese (kunstgebit)
4. kaakoverzichtsfoto tot 18 jaar.
5. extra fluoridebehandeling tot 18 jaar.
6. transplantatie van een eigen tand of kies (autotransplantaat) tot 18 jaar
7. MRA (Mandibulair Repositie Apparaat)
8. tandheelkundige zorg na een ongeval in OntzorgPlus of een Tandverzekering
9. orthodontie vanaf 18 jaar in Top of Excellent

Voor behandelingen 1 tot en met 8 regelt de tandarts bijna altijd de aanvraag voor u. Moet u toch zelf toestemming vragen? Dan stuurt u ons een schriftelijke toelichting met indicatie van uw tandarts, het behandelplan, een begroting en (röntgen)foto’s.

Gaat het om tandheelkundige zorg na een ongeval (8)? Gebruik dan het aanvraagformulier tandheelkundige zorg na een ongeval, en stuur de genoemde stukken als bijlage mee.

Gaat het om orthodontie vanaf 18 jaar (9)? Gebruik dan het aanvraagformulier orthodontie.

Uw aanvraag kunt u opsturen via het uploadformulier of per post.

Kijk voor meer informatie bij de vergoedingen:

• Bijzondere tandheelkunde
• Fronttandvervanging
• Gebitsprothese ('kunstgebit') vanaf 18 jaar
• Tandheelkundige zorg tot 18 jaar
• MRA
• Tandheelkundige zorg na een ongeval
• Orthodontie vanaf 18 jaar

In bijzondere gevallen vergoedt de basisverzekering ook andere zorg dan in onze Vergoedingen beschreven staat. Maar alleen als wij daarvoor eerst toestemming hebben gegeven.

Om toestemming te vragen, stuurt u ons informatie over de gewenste behandeling en een gemotiveerde verklaring van uw behandelend arts. Doe dat tijdig en wacht met de start van uw behandeling totdat u onze beslissing heeft gehad.

Uw aanvraag kunt u opsturen via het uploadformulier of per post.

Kijk voor meer informatie bij Vergoeding in bijzondere gevallen in het vergoedingenoverzicht.

U moet toestemming vragen als uw zorgverlener (thuiszorgorganisatie) geen contract met ons heeft. Of dit zo is, kunt u opzoeken in onze Zorgzoeker.

Heeft u verpleging en verzorging in de eigen omgeving in 2024 nodig?

Heeft u verpleging en verzorging in de eigen omgeving in 2024 nodig?
U vraagt de toestemming voordat de zorg start. U doet dat met het aanvraagformulier. U vult dit in samen met de verpleegkundige die de indicatie stelt. Daarna stuurt u het formulier naar ons op. Zorg dat alles op het formulier is ingevuld. En dat u alle gevraagde informatie meestuurt.

Moet de zorg meteen starten? Bijvoorbeeld als bij ontslag uit het ziekenhuis thuis zorg nodig is? Dat kan, ook als wij nog geen toestemming hebben gegeven. De indicatie en het zorgplan moeten wel klaar zijn binnen 7 dagen nadat de zorg is gestart. De vergoeding gaat niet verder terug dan deze 7 dagen.

Gaat het om verpleging en verzorging in 2023? Gebruik dan het aanvraagformulier voor 2023.

Uw aanvraag kunt u opsturen via het uploadformulier of per post.

Kijk voor meer informatie bij Verpleging en verzorging in de eigen omgeving in het vergoedingenoverzicht.

Voor deze zorg is er in sommige situaties eerst toestemming nodig.

Voor een 4^e of volgende poging ivf of icsi uit Top of Excellent is eerst toestemming nodig. Gaat u voor ivf of icsi naar het buitenland? Lees dan ook verder voor wat u moet doen.

Behandeling in Nederland

De basisverzekering vergoedt 3 pogingen ivf of icsi. Daarvoor hoeft u geen toestemming te vragen. Onze aanvullende verzekeringen Top of Excellent vergoeden een 4^e of volgende poging ivf of icsi. Daarvoor moet u wel toestemming vragen. Dat doet u voordat u met de poging begint. Stuurt u ons een gemotiveerde aanvraag van de behandelend medisch specialist. Daarin moet staan:

• Welke vruchtbaarheidsbehandelingen u al heeft gehad.
• Wat de medische indicatie is voor ivf of icsi.
• Wat de verwachting is van de nieuwe poging op basis van follikelvorming, eicel-opbrengst én opbrengst van in-vitro-embryo’s bij de eerdere pogingen ivf of icsi.

Behandeling in het buitenland

Gaat u voor de 1^e, 2^e of 3^e poging ivf of icsi naar het buitenland? Een deel van de ivf- of icsi-behandeling vindt plaats tijdens dagopname. Daarom moet u ons vooraf toestemming vragen.

Een 4^e of volgende poging ivf of icsi is alleen verzekerd op Top of Excellent. En daarvoor moet u altijd toestemming vragen. Dus ook in het buitenland. U vraagt toestemming voordat u met de poging begint. Dan gebruikt u het aanvraagformulier. Wij hebben dit formulier ook in het Engels en Duits. Het ene deel van het formulier vult u zelf in. Het andere deel moet uw behandelend medisch specialist invullen en ondertekenen. Daarna stuurt u het aan ons. Zorg ervoor dat alles op het formulier is ingevuld.

Uw aanvraag kunt u opsturen via het uploadformulier of per post.

Kijk voor meer informatie bij In-vitrofertilisatie in het vergoedingenoverzicht of op de pagina over vruchtbaar­heids­behandelingen.

Voor zittend ziekenvervoer moet u eerst toestemming vragen.

Heeft u taxivervoer nodig?

Dan moet u bij ons vooraf toestemming vragen. Toestemming vraagt u makkelijk met het aanvraagformulier. Zorg dat alles op het formulier is ingevuld en dat u het ondertekent.

Reist u met de taxi? Als u van ons toestemming heeft, kunt u contact opnemen met Transvision. Zij regelen uw taxivervoer en declareren rechtstreeks bij ons. 

Uw aanvraag kunt u opsturen via het uploadformulier of per post.

Kijk voor meer informatie bij Zittend ziekenvervoer in het vergoedingenoverzicht.

Voor verblijf in een zorghotel moet u eerst toestemming vragen. U laat dan het aanvraagformulier invullen en ondertekenen door uw behandelend arts. En stuurt het aan ons. Zorg dat alles op het formulier is ingevuld.

Onze toestemming geldt voor een bepaalde periode. Moet u langer blijven dan verwacht? Vraag dan toestemming voor een verlenging. Doet u dat voor de eerste toestemming eindigt. Leg in uw aanvraag uit waarom u langer moet blijven. 

Uw aanvraag kunt u opsturen via het uploadformulier of per post.

Kijk voor meer informatie bij Zorghotel in het vergoedingenoverzicht.