Voorkeurs­beleid genees­middelen

Op 7 november 2023 heeft het College van Beroep voor het bedrijfs­leven (CBb) uitspraak gedaan in de zaak tussen zorg­verzekeraar ONVZ (uitvoerder van onze zorg­verzekering) en de Nederlandse Zorg­autoriteit (NZa). Deze uitspraak heeft voor de VvAA Zorg­verzekering verstrekkende gevolgen en dwingt ons naar een voorkeurs­beleid voor medicijnen over te stappen.

Het voorkeurs­beleid medicijnen houdt in dat we binnen de meeste groepen van onderling uitwissel­bare medicijnenⓘéén of enkele specifieke medicijnen aanwijzen die we vergoeden. Dit noemen we voorkeurs­medicijnen. En dat we de andere (merk)medicijnen in die groepen niet meer vergoeden, tenzij je arts aangeeft dat dit voor jou medisch noodzakelijk is. In de lijst met voorkeursgeneesmiddelen lees je welke medicijnen we vergoeden. Staat jouw (merk)medicijn niet op de lijst, dan kan het zijn dat je moet wisselen van merk.

Voor de overige groepen van onderling uitwissel­bare medicijnen, wijzen we alle merk­loze medicijnen aan. Merk­medicijnen vergoeden we alleen als je arts aangeeft dat dit voor jou medisch noodzakelijk is.

Voor de medicijnen op de lijst met voorkeursgeneesmiddelen betaal je geen eigen risico. Je betaalt wel voor de bijbehorende dienst­verlening van de apotheek, zoals de terhand­stelling of een begeleidings­gesprek.

Je apotheker weet welke medicijnen als voorkeur zijn aangewezen en geeft dit medicijn aan je mee.

Binnen de meeste groepen van onderling uitwissel­bare medicijnen hebben we één of enkele specifieke medicijnen aangewezen als voorkeurs­medicijn. Deze vind je op de lijst met voorkeursgeneesmiddelen.

Staat jouw (merk)medicijn niet op de lijst, dan kan het zijn dat je moet wisselen van merk.

Voor de overige groepen van onderling uitwissel­bare medicijnen, wijzen we alle merkloze medicijnen aan. Merk­medicijnen vergoeden we in die groepen alleen als je arts aangeeft dat dit voor jou medisch nood­zakelijk is.

Is jouw (merk)medicijn niet opgenomen in ons voorkeurs­beleid genees­middelen? En is het volgens je arts niet medisch noodzakelijk dat je een specifiek (merk)medicijn gebruikt? Dan krijg je een ander medicijn mee van de apotheek dan je gewend bent. Met dezelfde werkzame stof als je huidige medicijn.

Je apotheker weet welke medicijnen als voorkeur zijn aangewezen en geeft dit medicijn aan jou mee.

Wil je toch jouw merk­medicijn blijven gebruiken? Dat kan, maar je betaalt dit dan volledig zelf.

Valt jouw merkmedicijn niet onder ons voorkeursbeleid medicijnen en is het volgens je arts niet medisch noodzakelijk dat je dit merkmedicijn gebruikt? Dan kun je nog steeds voor dit merkmedicijn kiezen, alleen moet je dit dan zelf betalen. Dit medicijn wordt dan niet meer door ons vergoed.

Bij de selectie van medicijnen staat kwaliteit, veiligheid en werk­zaamheid voorop. De aangewezen medicijnen staan in het Geneesmiddelen­vergoedings­systeem (GVS). Al deze genees­middelen voldoen aan de stand van wetenschap en praktijk. Dit houdt in dat ze van hoge kwaliteit zijn en zijn gecontroleerd op veiligheid en werkzaamheid door het College ter Beoordeling van Genees­middelen (CBG). Met fabrikanten maken we (lees: ONVZ als uitvoerder van de VvAA Zorgverzekering) afspraken om de beschikbaar­heid te waarborgen.