Medisch specialist

Vergoeding per verzekering bij VvAA Zorgverzekering

Dit krijgt u vergoed

Voor specialistische zorg gaat u naar de medisch specialistⓘ. U heeft altijd een verwijzing nodig. Die krijgt u meestal van uw huisarts.

De medisch specialist doet het eerste consult meestal zelf. Die stelt de diagnose en bespreekt de behandeling met u. En is als behandelaar verantwoordelijk voor uw zorgvraag. Na het eerste consult kan de medisch specialist onderdelen van de zorg door anderen laten uitvoeren. Bijvoorbeeld een scan of een onderzoek. Dit valt allemaal onder medisch-specialistische zorg.

Behandeling in een zbcⓘ of eigen praktijk vergoeden wij alleen als de verantwoordelijk behandelaar een medisch specialist is. Als u in een ziekenhuis wordt behandeld kan de verantwoordelijke behandelaar ook een verpleegkundig specialist of een physician assistantⓘ zijn. Dat zijn geen medisch specialisten, maar het is wel medisch-specialistische zorg.

De Zorgverzekering basis vergoedt medisch-specialistische zorg. De basisverzekering vergoedt ook verpleging, paramedische zorgⓘ, geneesmiddelen, hulpmiddelen en verbandmiddelen als die bij uw behandeling horen.

Is het nodig dat u wordt opgenomen? Dan vergoedt de Zorgverzekering basis de Ziekenhuisopname.

Hier kunt u terecht

Bij een medisch specialist in:

• het ziekenhuis
• een zelfstandig behandelcentrum (zbcⓘ)
• een eigen praktijk

Zorgverlener zonder contract

U kiest zelf naar welke zorgverlener u gaat. Om te voorkomen dat u moet bijbetalen, adviseren wij u naar een gecontracteerde zorgverlener te gaan. Wij contracteren alle ziekenhuizenⓘ in Nederland. Wilt u naar een zbc of een andere zorgverlener? In onze Zorgzoeker ziet u met welke Nederlandse zorgverleners wij een contract hebben.

Heeft uw zorgverlener geen contract met ons? Dan gelden er maximale vergoedingen.

Dit wordt niet vergoed

• besnijdenis (circumcisie) zonder medische noodzaak
• behandelingen tegen snurken door operatie van de huig (uvuloplastiek)

De Zorgverzekering basis vergoedt ook geen Sterilisatie of een hersteloperatie daarvan. De aanvullende verzekeringen soms wel.

Andere vergoedingen

Deze behandelingen krijgt u soms wel in het ziekenhuis, maar ze vallen niet onder de vergoeding die u nu leest:

• Kaakchirurgie
• Geneeskundige ggz
• Opname voor geneeskundige ggz

Voor sommige behandelingen gelden ook nog andere voorwaarden. Daarom staan deze apart vermeld. Bijvoorbeeld:

• Medisch-specialistische revalidatie
• Plastische chirurgie
• Vruchtbaarheidsbehandelingen / Ivf

Dit moet u zelf doen

U moet vooraf een verwijzing hebben

Voor u naar de medisch specialist gaat, moet u een verwijzing hebben van uw huisarts, een andere medisch specialist, een jeugdarts, de bedrijfsarts, arts voor verstandelijk gehandicapten of een specialist ouderengeneeskunde.

Voor een verwijzing naar de oogarts mag dit ook een orthoptist of optometristⓘ zijn. Voor zwangerschap en bevalling kan ook uw verloskundige verwijzen. Bij acute zorgⓘ is geen verwijzing nodig.

Soms moet u vooraf toestemming vragen

Voor de volgende behandelingen moet u vooraf toestemming vragen:

Zonder toestemming vooraf vergoeden wij de zorg niet.