Medisch specialist

Vergoeding per verzekering

Wat u vergoed krijgt

Voor specialistische zorg gaat u naar de medisch specialistⓘ. U heeft altijd een verwijzing nodig. Die krijgt u meestal van uw huisarts.

De medisch specialist werkt in het ziekenhuis, een zelfstandig behandelcentrum (ZBCⓘ) of in een eigen praktijk.

De medisch specialist doet het eerste consult meestal zelf. Die stelt de diagnose en bespreekt de behandeling met u. En is voor u de hoofdbehandelaar. Na het eerste consult kan de medisch specialist onderdelen van de zorg door anderen laten uitvoeren. Bijvoorbeeld een scan of een onderzoek. Dit valt allemaal onder medisch-specialistische zorg.

Als u in een ziekenhuis wordt behandeld kan de hoofdbehandelaar ook een SEH-artsⓘ, een verpleegkundig specialist of een physician assistantⓘ zijn. Dat zijn geen medisch specialisten, maar het is wel medisch-specialistische zorg.

De basisverzekering vergoedt medisch-specialistische zorg. De basisverzekering vergoedt ook verpleging, paramedische zorgⓘ, geneesmiddelen, hulpmiddelen en verbandmiddelen als die bij uw behandeling horen.

Is het nodig dat u wordt opgenomen? Dan vergoedt de basisverzekering de Ziekenhuisopname.

Voor sommige behandelingen gelden ook nog andere voorwaarden. Daarom staan deze apart vermeld. Bijvoorbeeld:

• Medisch-specialistische revalidatie
• Plastische chirurgie
• Vruchtbaarheidsbehandelingen / Ivf

Dit wordt niet vergoed

• besnijdenis (circumcisie) zonder medische noodzaak
• behandelingen tegen snurken door operatie van de huig (uvuloplastiek)

Andere vergoedingen

Deze behandelingen krijgt u soms wel in het ziekenhuis, maar ze vallen niet onder de vergoeding die u nu leest:

• Kaakchirurgie
• Geneeskundige ggz
• Opname voor geneeskundige ggz

De basisverzekering vergoedt de volgende zorg niet. De aanvullende verzekering soms wel:

• Aanvullende diagnostiek bij borstkanker
• Sterilisatie of een hersteloperatie daarvan

Dit moet u zelf doen

U moet vooraf een verwijzing hebben

Voor u naar de medisch specialist gaat, moet u een verwijzing hebben van uw huisarts, een andere medisch specialist, een jeugdarts, de bedrijfsarts, arts voor verstandelijk gehandicapten of een specialist ouderengeneeskunde. Voor een verwijzing naar de oogarts mag dit ook een orthoptist of optometristⓘ zijn. Voor zwangerschap en bevalling kan ook de verloskundige verwijzen. Bij acute zorgⓘ is geen verwijzing nodig.

Soms moet u vooraf toestemming vragen

Behandelingen die op de limitatieve lijst machtigingen medisch-specialistische zorgⓘ staan, vergoeden wij alleen als wij vooraf toestemming hebben gegeven.