Medisch specialist
De medisch specialist werkt meestal in het ziekenhuis. Daarom wordt deze zorg ook wel ziekenhuiszorg genoemd.
Vergoeding per verzekering
Basisverzekering
100%
Start
Geen vergoeding
Plus
Geen vergoeding
Optimaal
Geen vergoeding
Top
Geen vergoeding
Excellent
Geen vergoeding
Wat u vergoed krijgt
Voor specialistische zorg gaat u naar de medisch specialistⓘ. U heeft altijd een verwijzing nodig. Die krijgt u meestal van uw huisarts.
De medisch specialist werkt in het ziekenhuis, een zelfstandig behandelcentrum (zbc)ⓘ of in een eigen praktijk.
De medisch specialist doet het eerste consult meestal zelf. Die stelt de diagnose en bespreekt de behandeling met u. En is als behandelaar verantwoordelijk voor uw zorgvraag. Na het eerste consult kan de medisch specialist onderdelen van de zorg door anderen laten uitvoeren. Bijvoorbeeld een scan of een onderzoek. Dit valt allemaal onder medisch-specialistische zorg.
Als u in een ziekenhuis wordt behandeld kan de verantwoordelijke behandelaar ook een SEH-artsⓘ, een verpleegkundig specialist of een physician assistantⓘ zijn. Dat zijn geen medisch specialisten, maar het is wel medisch-specialistische zorg.
De Basisverzekering vergoedt medisch-specialistische zorg. De basisverzekering vergoedt ook verpleging, paramedische zorgⓘ, geneesmiddelen, hulpmiddelen en verbandmiddelen als die bij uw behandeling horen.
Is het nodig dat u wordt opgenomen? Dan vergoedt de Basisverzekering de Ziekenhuisopname.
Voor sommige behandelingen gelden ook nog andere voorwaarden. Daarom staan deze apart vermeld. Bijvoorbeeld:
Dit wordt niet vergoed
- besnijdenis (circumcisie) zonder medische noodzaak
- behandelingen tegen snurken door operatie van de huig (uvuloplastiek)
Andere vergoedingen
Deze behandelingen krijgt u soms wel in het ziekenhuis, maar ze vallen niet onder de vergoeding die u nu leest:
De Basisverzekering vergoedt de volgende zorg niet. De aanvullende verzekering soms wel:
Wat u zelf betaalt
Geen eigen bijdrage
Voor zorg van de medisch specialist betaalt u geen eigen bijdrage.
Het eigen risico
Voor zorg van de medisch specialist geldt het eigen risico.
Dit moet u zelf doen
U moet vooraf een verwijzing hebben
Voor u naar de medisch specialist gaat, moet u een verwijzing hebben van uw huisarts, een andere medisch specialist, een jeugdarts, de bedrijfsarts, arts voor verstandelijk gehandicapten of een specialist ouderengeneeskunde. Voor een verwijzing naar de oogarts mag dit ook een orthoptist of optometristⓘ zijn. Voor zwangerschap en bevalling kan ook de verloskundige verwijzen. Bij acute zorgⓘ is geen verwijzing nodig.
Soms moet u vooraf toestemming vragen
In drie situaties moet u vooraf toestemming vragen:
Behandelingen die op de limitatieve lijst machtigingen medisch-specialistische zorgⓘ staan, vergoeden wij alleen als wij vooraf toestemming hebben gegeven.
U moet ons toestemming vragen voor controle, onderzoek of behandeling in een aantal zbc'sⓘ. Die staan op ons Overzicht zbc's met toestemming. U vraagt bij uw intake om een behandelplan en offerte. Daarmee kunt u bij ons toestemming vragen. Zonder toestemming vooraf vergoeden wij de zorg (na uw eerste consult) niet. Wilt u naar 1 van deze zbc's? Neem dan eerst contact op met onze Zorgconsulent.
Soms moet u ons ook vooraf toestemming vragen voor de volgende behandelingen en onderzoeken:
- een uitgebreid slaaponderzoek (polysomnografie)
- behandelingen Complex Chronische Longaandoeningen (CCL)
Staat uw zorgverlener in ons Overzicht toestemmingsvrije instellingen voor CCL of polysomnografie? Dan hoeft u niets te doen. Met die instellingen hebben wij afspraken over toestemming. Staat uw zorgverlener er niet bij? Dan moet u ons toestemming vragen. Zonder toestemming vooraf vergoeden wij de zorg niet.
Goed om te weten
Vragen?
Wij helpen graag. Bel ons op werkdagen tussen 8.30 en 18.00 uur. Gaat de vraag over iets anders dan de VvAA Zorgverzekering? Bekijk dan onze servicepagina.
- VvAA Zorgverzekering
- 030 639 64 00
- Chatten
- Chat met medewerker