Plastische chirurgie

Vergoeding per verzekering bij VvAA Zorgverzekering

Dit krijgt u vergoed

De Zorgverzekering basis vergoedt plastische chirurgie alleen in bepaalde gevallen. Dat moet wel voor iedereen hetzelfde zijn. Daarom gebruiken zorgverzekeraars hiervoor de Werkwijzer plastische chirurgieⓘ van de Vereniging Artsen Volksgezondheid. De voorwaarden in die werkwijzer gelden dus ook. Meer uitleg staat in het document 'plastische chirurgie'.

De Zorgverzekering basis vergoedt plastische chirurgie bij:

1. afwijkingen van het uiterlijk als u daardoor een aantoonbare lichamelijke functiestoornisⓘ heeft
2. Verminkingenⓘ door een ziekte, ongeluk of medische behandeling
3. verlamde of verslapte bovenoogleden, als dat uw gezichtsveld ernstig beperkt of als dat komt door een aangeboren afwijking of chronische aandoening die u bij de geboorte al had
4. het verwijderen van borstprothesen als dat medisch noodzakelijk is
5. het plaatsen of vervangen van borstprothesen als uw borst (geheel of gedeeltelijk) geamputeerd is
6. het plaatsen of vervangen van borstprothesen als bij u als (trans)vrouw het borstweefsel niet ontwikkeld is (agenesie) of ontbreekt (aplasie)
7. deze aangeboren afwijkingen: lip-, kaak- en gehemeltespleet, misvorming van botten in het gezicht, goedaardige woekering van bloedvaten of lymfevaten of bindweefsel, een geboortevlek of misvormingen van urineweg- en geslachtsorganen
8. het veranderen van primaire geslachtskenmerken als transseksualiteit bij u is vastgesteld

De Zorgverzekering basis vergoedt dan ook verpleging en verzorging, paramedische zorgⓘ, geneesmiddelen, hulpmiddelen en verbandmiddelen die u door de ingreep nodig heeft.

Is het nodig dat u voor de zorg wordt opgenomen? Dan vergoedt de Zorgverzekering basis de Ziekenhuisopname.

Heeft u een aanvullende verzekering?

De aanvullende verzekeringen Optimaal en hoger vergoeden bepaalde plastische chirurgie als de basisverzekering die niet vergoedt.

Optimaal vergoedt plastische chirurgie bij:

• correctie van flaporen bij kinderen tot 18 jaar
• correctie van bovenoogleden als sprake is van een aantoonbare lichamelijke functiestoornis
• het vervangen van borstprothesen, als er een medische indicatie is voor het verwijderen van borstprothesen maar u niet aan de criteria voor vergoeding uit de basisverzekering voldoet

Top en Excellent vergoeden plastische chirurgie bij:

• correctie van flaporen bij kinderen tot 18 jaar
• een aantoonbare lichamelijke functiestoornis
• het vervangen van borstprothesen, als er een medische indicatie is voor het verwijderen van borstprothesen maar u niet aan de criteria voor vergoeding uit de basisverzekering voldoet

Hier kunt u terecht

Bij de plastisch chirurg, of andere medisch specialistⓘ die plastische chirurgie doet. Die moet werken in het ziekenhuis of een zelfstandig behandelcentrum (zbcⓘ).

Soms moet de zorgverlener zelf ook voldoen aan voorwaarden zoals beschreven in de Werkwijzer plastische chirurgieⓘ. In geval van zorg bij genderincongruentie, moet bijvoorbeeld sprake zijn van een multidisciplinair genderteam.

Zorgverlener zonder contract

Kiest u voor een zorgverlener waarmee wij geen contract hebben? Dan vergoeden wij de zorg uit de basisverzekering niet helemaal. Voor die zorg gelden onze maximale vergoedingen. Voor zorg uit de aanvullende verzekering vergoeden wij maximaal de marktconforme prijs.

Wilt u naar een zorgverlener met een contract?

Wij contracteren alle ziekenhuizenⓘ in Nederland. Wilt u naar een andere zorgverlener? In onze Zorgzoeker ziet u met welke Nederlandse zorgverleners wij een contract hebben.

Dit wordt niet vergoed

• wegzuigen van onderhuids vet (liposuctie) van de buik
• borstvergroting, in andere gevallen dan hierboven

Dit moet u zelf doen

U moet vooraf een verwijzing hebben

Voordat u naar de medisch specialist gaat, moet u een verwijzing hebben van uw huisarts, een andere medisch specialist, jeugdarts, bedrijfsarts, arts voor verstandelijk gehandicapten of specialist ouderengeneeskunde. Voor acute zorgⓘ heeft u geen verwijzing nodig.

Meestal moet u vooraf toestemming van ons hebben

Voor behandelingen die op de ‘limitatieve lijst machtigingen medisch-specialistische zorgⓘ’ staan, moet u vooraf toestemming van ons hebben.

Voor transgender vrouwen vergoedt de Zorgverzekering basis soms epilatie of laserbehandeling van gezichts- en halsbeharing. Dit valt ook onder de plastische chirurgie. Hiervoor moet u ook vooraf toestemming van ons hebben.

Ook voor vergoeding uit de aanvullende verzekeringen heeft u vooraf toestemming nodig. Alleen voor correctie van flaporen is geen toestemming nodig.