Voor bepaalde diensten in de gezondheidszorg geldt al vanaf januari 2008 geen btw-vrijstelling meer. Maatschappen die hiermee geen rekening houden, kunnen geconfronteerd worden met een naheffing van de fiscus. Hier bovenop kan nog een boete volgen die kan oplopen tot wel 100%. Hoe zit ook alweer?
Wie al een paar jaartjes meeloopt binnen de gezondheidszorg, heeft de wijziging in de btw-regels bewust meegemaakt. Diensten die tot 2008 waren vrijgesteld, moesten vanaf toen betrokken worden in de btw-heffing. Zoals het onderzoek dat de maatschap doet voor de farmaceutische industrie en waarvoor de maatschap een vergoeding ontvangt van € 100.000,-. En de vergoeding van € 80.000,- die de maatschap krijgt van het ziekenhuis omdat een van de maatschapsleden stafvoorzitter is. En hoe zit het met de – door het ziekenhuis zonder btw doorbelaste – kosten voor de secretariële ondersteuning? Ook nu nog worstelen maatschappen met de vraag hoe de btw-regels toegepast moeten worden.
De wet
Sinds 1 januari 2008 gelden aangepaste regels als het gaat om de medische btw-vrijstelling. Uitgangspunt hierbij is dat alleen de (para)medische handelingen zoals diagnose, behandeling en voor zoveel mogelijk de genezing van ziekten of gezondheidsproblemen van de mens nog zijn vrijgesteld van btw. Hierbij moet het gaan om beroepsuitoefening in het kader van de Wet BIG. Verder is de context waarbinnen de behandeling plaatsvindt van belang bij de beoordeling of de vrijstelling van toepassing is.
Niet-medisch handelen
Zorgverleners moeten dus steeds alert zijn of er vergoedingen zijn voor niet-medische activiteiten. De hiervoor beschreven werkzaamheden vallen niet onder de btw-vrijstelling. Ze hebben namelijk niet met direct medisch handelen en patiëntenzorg te maken. Voor de vergoeding die de maatschap ontvangt voor de managementwerkzaamheden, is de vrijstelling ook niet van toepassing. Die werkzaamheden hebben niets te maken met medische handelingen. Ook over deze vergoeding moet btw in rekening worden gebracht en afgedragen door de maatschap.
Btw niet gerekend? Toch afdragen.
De vraag is vervolgens wat er moet gebeuren als voor deze activiteiten een factuur zonder btw is verzonden. In dat geval gaat de fiscus ervan uit dat de btw is inbegrepen in het ontvangen bedrag. Daarnaast kan de fiscus nog een boete opleggen van 50 tot – in extreme gevallen - 100%.
Structurele detacheringsregeling
Voor wat betreft de doorbelasting van kosten van de secretariële ondersteuning maakt het ziekenhuis gebruik van de zogenaamde structurele detacheringregeling. Onder bepaalde, strikte voorwaarden kan btw-heffing dan achterwege kan blijven. Deze vrijstelling wordt door Nederland nogal ruim toegepast. Naar het idee van de Europese Commissie te ruim. Zij heeft hierover een procedure tegen de Nederlandse staat aangespannen. Het is goed denkbaar dat deze vrijstelling zal worden afgeschaft.
Geen keuzerecht
Een goede fiscaal adviseur kent mogelijkheden om btw-heffing te voorkomen. De adviseur kan met oplossingen op maat komen die door betrokken partijen strikt moeten worden nageleefd. De adviseur legt de gevonden oplossingen voor alle zekerheid vooraf ter goedkeuring voor aan de fiscus. De btw-vrijstelling is geen keuzerecht. De dienst of levering is of met btw belast of niet. Het is belangrijk dat u op de hoogte bent van de consequenties van niet direct medische activiteiten. De Belastingdienst is doorgaans niet te vermurwen, ook niet voor professionals in de gezondheidszorg.
Contact met VvAA
Hebt u vragen? Neem dan gerust contact met ons op: